FEDERATION FRANCAISE DE TENNIS DE TABLE ,LIGUE CA , CDAM      

 


FICHE D’INSCRIPTION AUX FORMATIONS DEPARTEMENTALISEES 2003-2004


A retourner avec le règlement à M. BARTH Romain, Le Castel Castagna D, 39 avenue des acacias 06500 MENTON

È06 16 94 23 84 – romain.barth@waika9.com

Chèque libéllé à l’ordre du Comité Départemental des Alpes Maritimes de TT

 

 

( : Les candidats doivent se faire connaître rapidement par tél ou e-mail auprès de l’ADT

 

 

 

Ö STAGIAIRE :

 

Club - Comité :

Nom :

Prénom :

Date et lieu de naissance :

A :

Profession :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone :

Tél portable :

E-mail :

Télécopie :

N° de licence FFTT :

Meilleur classement obtenu :

 

ÖS’INSCRIT A (cochez la case correspondante):

 

 

 

 

 

 

o Entraîneur Départemental

Ouvert aux lic.tradi de + de 17 ans

 

site:

à Villeneuve-Loubet,

Gymnase Jean Granelle – avenue des plans

Sam 01/11 9h-12h

13h30-17h

et

Dim 02/11

9h-12h

13h30-17h

o 30 €

cadres : Romain Barth

Patrick Gonzales

 

 

 

 

 

 

 

 


Renseignements:

Mr Barth Romain È06 16 94 23 84 - romain.barth@waika9.com

Mr Gonsales Patrick È06 13 11 52 88

Chèque libéllé à l’ordre du Comité Départemental des Alpes Maritimes de TT